Centrum metadonové substituce DROP IN o.p.s.

Výdejní doby:

CMS Praha 1, Ve Smečkách:

Po, Út, St, Pá 8:00 - 12:00 a 14:00 - 16:00
Čt 8:00-12:00

So, Ne, svátky 10:00 - 12:00

CMS Praha 2, Španělská:

Po, Út, St, Čt 8:00 - 12:00 a 14:00 - 16:00

Mimo stanovené výdejní doby nebude metadon vydán.

Co je to metadonová substituce

Substituce methadonem je standardní a ve světě uznávaná metoda léčby závislosti na opiátech (heroin, braun...). V civilizovaném světě úspěšně existují substituční programy více než 40 let. U člověka , který se opakovaně neúspěšně pokoušel o abstinenci a léčbu, je methadonová substituce metodou volby. Je prokázáno, že v rámci substituce lze žít důstojný a plnohodnotný život , který navíc minimálně zatěžuje rozpočet společnosti. Podstatou substituce je náhrada pouličního nelegálního opiátu (např. heroinu, braunu ..) opiátem legálním. Pouliční opiát je zpravidla znečištěn, aplikován nesterilní jehlou, často dále předávanou. Vyplývající rizika přenosu AIDS ,hepatitid ( žloutenek ) jsou jasná. Methadon je užíván formou sirupu nebo tablet, jde tedy také o odnaučení toxikomana aplikovat si drogu do žíly. Důležité je přerušení vazeb dealer- klient a s drogovým světem obecně. Podstatnou složkou substituční terapie je resocializace klienta, přeorientování se na životní styl únosný pro společnost a klienta samotného.

Závěrem lze říci, že methadonová substituce není všespásná, nemůže pomoci každému, je jen úspěšnou metodou pro indikovanou skupinu závislých.

Kdo může vstoupit do substitučního programu

Lékaři a personál střediska mají právo přijmout nebo odmítnout kohokoliv. Definovat klienta vhodného pro substituční program je velmi těžké. Měl by být schopen prokázat dlouhodobou závislost na opiátech ( braun , heroin ....) a to nejčastěji formou písemného potvrzení z nízkoprahových středisek (např. DROP IN nebo K centrum) o registraci

v souvislosti s abuzem opiátů , čím starší záznam, tím lépe . Přednost mají samozřejmě klienti, kteří mají za sebou "bohatou" drogovou kariéru, výkony trestu, klienti HIV pozitivní, klienti s hepatitis A, B , C a gravidní ženy.

Pro přijetí je důležitá motivace klienta. Nejčastěji jsou do programu přijímáni lidé s prokazatelnou závislostí na opiátech delší než 4 roky, s opakovanými neúspěšnými pokusy o abstinenci. U mladších klientů je často důležité doložit pokusy o klasickou léčbu v psychiatrických léčebnách.

Prvním filtrem pro zájemce o substituci jsou nízkoprahová centra. Zájemce má často výhodu, předloží-li propouštěcí zprávy z léčeben, ty však nejsou podmínkou. Jsou jedinci, kteří užívají opiáty denně 5 - 10 let a nikdy žádnou léčbu neabsolvovali, tehdy jsou důležité jakékoliv úřední zprávy (např.soudní znalecký posudek - zmínka o abúzu opiátů, policejní a jiné záznamy).

Před přijetím do programu je třeba se zaregistrovat v nízkoprahovém středisku. I kdyby posléze klient nebyl přijat do substitučního programu, je registrace velkou výhodou do budoucna. Je-li výše uvedené splněno, přichází klient s doporučením do centra metadonové substituce, kde je znovu zvážena anamnéza. Vyhovuje- li kriteriím, je s klientem podrobně probrán smysl substituce, důležitá je klientova představa o programu a o svém účinkování v něm. Představy klienta jsou pak promítnuty do terapeutické smlouvy, která se tak stává smlouvou individuální.

Podpisem terapeutické smlouvy mezi klientem a pracovníky programu je završeno přijetí do programu. Klient se podpisem zavazuje dodržovat stanovená pravidla programu.

Pravidla substitučního programu

• V prostorách centra platí zákaz kouření , aplikace psychotropních látek či manipulace s nimi.

• Klient metadon užije pod dohledem sestry.

• V čekárně je možné se zdržovat pouze po dobu nezbytnou k užití metadonu.

• Při klinických známkách intoxikace drogami, léky nebo alkoholem nebude klientovi metadon vydán a opakování výše zmíněných stavů bude důvodem k ukončení substituční léčby.

• Důvodem k okamžitému vyloučení z programu je jakékoliv násilí, nebo jeho hrozba.

• Absence delší než 3 dny v průběhu měsíce je důvodem k ukončení programu.

• V případě absence 24 h je původní dávka zachována.

• V případě delší omluvené absence (vazba, soud, hospitalizace apod.) nebo absence od 24 h do 3 dnů je substituční program opět zahajován od počátku.

• Mimo stanovené výdejní doby nebude metadon vydán.

Ambulatní detoxikace

Pro indikované klienty a po vzájemné dohodě je možné provést ambulantní detoxikaci. Je třeba být si vědom, že ambulantní detox i velmi pozvolný, s sebou nese poměrně vysoké riziko recidivy.

Nejčastějším důvodem žádosti o ambulantní detoxikaci je neúnosná sociální a finanční situace toxikomana. Část klientů se snaží ambulantním detoxem snížit si toleranci vůči opiátům a tím dosáhnout stejných stavů za méně peněz . I zde je ambulantní detoxikace indikována, protože v životě klienta je měsíc strávený v režimu ambulantního detoxu mohutným podnětem, někdy i inspirací ke změně. Minimálně však dojde k fyzickému odpočinku od nelegální různě znečištěné pouliční drogy.

Detoxikace může probíhat různě dlouhou dobu. Snižování dávek je velmi pozvolné, často je třeba setrvat na určité hladině delší dobu. Délkou trvání se tak detoxikace může vyrovnat substituci, to je otázka pojmů.

V některých zemích se praktikuje způsob detoxikace, kdy si klient přeje detoxikaci, ale nechce být informován o výši dávek, o rychlosti snižování dávky, o placebu samozřejmě nemluvě. Je to přenesení odpovědnosti na někoho jiného. Tento způsob má dle literatury zhruba stejné výsledky jako detoxikace denně s klientem konzultovaná.

Stanovení dávky v režimu detoxikace musí stále zohledňovat subjektivní stav klienta. Může dojít k situaci kdy z původní detoxikace se vyvine substituce, třeba i s otevřeným koncem.

Otázkou je detoxikace gravidních žen. Panuje názor, že mnohem bezpečnější je substituce gravidních žen. Pokud si však klientka přeje detoxikaci, pak nejvhodnější je třetí trimestr těhotenství. V některých zemích se u gravidních upřednostňuje detoxikace jinde substituce buprenorphinem (Subutex). Lze přejít ze substituce methadonem na substituci buprenorphinem a naopak. Dle výrobců se cca 8 mg buprenorphinu rovná cca 60 mg methadonu. Samozřejmě, že tento převod je orientační, protože je třeba brát v úvahu subjektivní pocity klienta, s novou látkou jsou často spojována různá očekávání. Přechod k methadonu a naopak se doporučuje na dávce rovnající se 30 mg methadonu, tedy na dávce velmi nízké.

Technologie

Používáme automatické dávkovače, které jsou ovládány z PC se speciálním softwarem, který omezuje možné chyby při dávkování metadonu a především omezuje na minimum manipulaci s opiátem. Program obsahuje veškeré údaje o pacientovi včetně aktuálního dekursu, diagnozy, fotografie (spolehlivá identifikace) a obsahuje další výstupy (např. statistiku a další agendu psychiatrické ambulance).