Substituce methadonem je standardní ve světě uznávanou metodou léčby závislosti na opiátech (heroin, braun..). V civilizovaném světě úspěšně existují substituční programy téměř 30 let. U člověka , který se opakovaně neúspěšně pokoušel o abstinenci, o léčby, je methadonová substituce metodu volby. Je prokázáno , že v rámci substituce lze žít důstojný a plnohodnotný život , který navíc minimálně zatěžuje rozpočet společnosti. Podstatou substituce je náhrada pouličního nelegálního opiátu (např. heroinu, braunu ...) opiátem legálním. Pouliční opiát je zpravidla znečištěn , aplikován nesterilní jehlou , často dále předávanou. Vyplývající rizika přenosu AIDS ,hepatitid ( žloutenek ) jsou jasná. Methadon je ve formě sirupu nebo tablet. Jde tedy také o odnaučení toxikomana aplikovat si drogu do žíly. Důležité je přerušení vazeb dealer klient a drogovým světem obecně. Podstatnou složkou substituční terapie je resocializace klienta, přeorientování se na životní styl únosný pro společnost a klienta samotného.

Závěrem budiž řečeno, že methadonová substituce není všespásná, že nemůže pomoci každému, je jen úspěšnou metodou pro indikovanou skupinu toxikomanů, nic jiného.

Lékaři a personál střediska mají právo přijmout , nebo odmítnout kohokoliv. Klienta vhodného pro substituční program je velmi těžké definovat . Měl by být schopen prokázat dlouhodobý abúsus opiátů ( Braun , Heroin ....) a to nejčastěji formou písemného potvrzení z nízkoprakových středisek jako, je např. DROP IN , nebo K centrum - o registraci v souvislosti se závislostí na opiátech. Čím starší záznam - tím lépe . Přednost mají samozřejmě ti klienti , kteří mají za sebou "bohatou" drogovou kariéru , klienti HIV pozitivní , klienti s hepatitis A, B , C , non A , non B...., a gravidní ženy.

Pro přijetí je důležitá motivace klienta. Nejčastěji jsou do programu přijímáni lidé s prokazatelnou závislostí na opiátech delší 4 let. S opakovanými neúspěšnými pokusy o abstinenci. U mladších klientů je často důležité doložit pokusy o klasickou léčbu v psychiatrických léčebnách.

První filtrem pro zájemce o substituci jsou nízkoprahová centra. Zájemce má často výhodu předloží-li propouštěcí zprávy z léčeben - nejsou však podmínkou. Jsou jedinci , kteří užívají denně opiáty 5 - 10 let a nikdy žádnou léčbu neabsolvovali, tehdy je důležitá jakákoliv úřední zpráva např. soudní znalecký posudek - zmínka o abúsu opiátů, policejní a jiné záznamy.

Před přijetím do programu je třeba se zaregistrovat v nízkoprahovém středisku. I kdyby posléze klient nebyl přijat do substitučního programu je mu registrace velkou výhodou do budoucna. Je-li výše uvedené splněno přichází klient s doporučením do centra metadonové substituce, kde je znovu zvážena anamnéza. Vyhovuje li kriteriím je s klientem podrobně probrán smysl substituce. Důležitá je klientova představa o programu a o svém účinkování v něm .Představy klienta jsou pak promítnuty do terapeutické smlouvy, která se tak stává smlouvou individuální.

Podpisem terapeutické smlouvy mezi klientem a pracovníky programu je završeno přijetí do programu. Klient se podpisem zavazuje dodržovat stanovená pravidla programu.

• V prostorách centra platí zákaz kouření , aplikace , či manipulace s psychotropními látkami .
• Klient metadon užije pod dohledem sestry
• V čekárně je možné se zdržovat pouze po dobu nezbytnou k užití metadonu.
• Při klinických známkách intoxikace drogami, léky nebo alkoholem nebude klientovi metadon vydán a opakování výše zmíněných stavů bude důvodem k ukončení substituční léčby.
• Důvodem k okamžitému vyloučení z programu je jakékoliv násilí, nebo jeho hrozba.
• Absence delší než 3 dny v průběhu měsíce je důvodem k ukončení programu.
• V případě absence 24 h je původní dávka zachována.
• V případě delší omluvené absence (vazba, soud, hospitalizace apod.) nebo absence od 24 h do 3 dnů je substituční program opět zahajován od počátku.
• Mimo stanovené výdejní doby nebude metadon vydán.

Pro indikované klienty po vzájemné dohodě je možné provést ambulantní detoxikaci. Je třeba si být vědom, že ambulantní detox i velmi pozvolný sebou nese poměrně vysoké riziko recidivy.

Nejčastějším důvodem žádosti o ambulantní detoxikaci je neúnosná sociální a finanční situace toxikomana. Část klientů se snaží ambulantním detoxem snížit si toleranci vůči opiátům a tím dosáhnout stejných stavů za méně peněz . I zde je podle mého ambulantní detoxikace indikována, protože v životě klienta je měsíc strávený v režimu ambulantního detoxu mohutným podnětem. Možná i inspirací ke změně. A kdyby nic jiného, fyzicky si odpočine od nelegální různě znečištěné pouliční drogy.

Detoxikace může probíhat různě dlouhou dobu. Snižování dávek je velmi pozvolné, často je třeba setrvat na určité hladině delší dobu. Délkou trvání se detoxikace tak může vyrovnat vlastně substituci, to je otázka pojmů.

V některých zemích se praktikuje způsob detoxikace, kdy si klient přeje detoxikaci, ale nechce být informován o výši dávek, o rychlosti snižování dávky, o placebu samozřejmě nemluvě. Je to přenesení odpovědnosti na někoho jiného. Tento způsob má dle literatury zhruba stejné výsledky, jako detoxikace denně s klientem konsultovaná.

Stanovení dávky v režimu detoxikace musí stále zohledňovat subjektivní stav klienta. Může dojít k situaci kdy z původní detoxikace se vyvine substituce, třeba i s otevřeným koncem.

Otázkou je detoxikace gravidních žen. Panuje názor, že mnohem bezpečnější je substituce gravidních žen. Pokud si ale klientka přeje detoxikaci, pak nejvhodnější je třetí trimestr těhotenství. V některých zemích se u gravidních upřednostňuje detoxikace nebo substituce buprenorphinem (Subutex). Lze přejít ze substituce methadonem na substituci buprenorphinem a naopak. Dle výrobců se cca 8 mg buprenorphinu rovná cca 60 mg Methadonu. Samozřejmě že tento převod je orientační, protože je třeba brát v úvahu subjektivní pocity klienta. S novou látkou jsou často spojována různá očekávání. Přechod k methadonu a naopak se doporučuje na dávce rovnající se 30 mg methadonu, tedy na dávce velmi nízké.

Používáme automatické dávkovače, které jsou ovládány z PC se speciálním softwarem, který omezuje možné chyby při dávkování metadonu a především omezuje na minimum manipulaci s opiátem. Program obsahuje veškeré údaje o pacientovi včetně aktuálního dekursu, dig. fotografie (spolehlivá identifikace) a obsahuje další výstupy, jako statistiku a další agendu psychiatrické ambulance.

CMS Praha 1, Ve Smečkách:
Po - Pá 10:00 - 12:00 a 14:00 - 16:00
So, Ne, svátky 10:00 - 12:00

CMS Praha 2, Španělská:
Po, Út, Čt 8:00 - 12:00 a 14:00 - 16:00
Mimo stanovené výdejní doby nebude metadon vydán.